壶腹癌 它是一种腺癌,位置是长在胰管与总胆管之接合处,称为乏特氏[违禁词](papilla, or ampulla of vater)。它的发生率占所有胆道癌的8%,占所有的壶腹周围癌(包括总胆管癌、胰脏头部癌、十二指肠癌及壶腹癌)的10%。其中男性比女性大约 3:1。尤其容易发生在50-70岁之年纪。临床上最常见的症状,就是无腹部疼痛性之黄胆。另外也可能有恶心、呕吐、解黑便之情形,少数会以急性胰脏炎表现。形成壶腹癌之可能原因是乏特氏[违禁词]先形成腺瘤,再进而变成腺癌。另外也可能与胰液或胆汁内有致癌物质有关。长期以来,肿瘤研究工作者运用流行病学和实验室研究的方法,分析了年龄、性别、种族、遗传、饮食、营养、职业、咖啡和烟草等因素,经广泛的研究多数认为胰腺癌是由多因素的反复作用所致。高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关,这一点在动物实验中已得到证实。用大豆粉喂饲小鼠,所分泌的胃泌素和缩胆囊素可刺激胰腺组织增殖和结节形成。流行病学调查也有证据支持上述观点,如抽烟、喝咖啡和饮酒等均可引起胃泌素分泌增多,它们导致胰腺癌的作用尚待作进一步论证。 近年来人们饶有兴趣地注视着慢性胰腺炎与胰腺癌之间的关系。1985年Nogueria在136例慢性钙化性胰腺炎中,发现2.2%病例伴有胰腺癌,这一比例较一般人群中胰腺癌的发病率高出了近一百倍。在一组胰腺癌的尸解报告中,癌肿未累及的胰腺组织有导管增生者竟达41%,导管增生可能是致癌因子的作用或内分泌失衡所造成。有人选用大田鼠为实验对象,用赛璐玢纸带包绕胰头,于术后5天即见胰头部主胰管上皮细胞增生,杯状细胞化生,进而胰管周围纤维化和导管部分阻塞,并证明胰管阻塞、潴留和胰管上皮增生与胰腺癌的发生有着密切的关系。
壶腹癌的治疗,原则上以外科手术为主,若是属于壶腹腺瘤则可能考虑用内视镜切除。若是较进行性之壶腹癌则必须将部分胰脏头部、十二指肠及周围之淋巴结切除,对于无法开刀之病患则可以放胆道支架,合并化学治疗及中医中药治疗以改善黄疸。壶腹癌平均5年之存活率约50%。相对于胰腺癌其愈后比较好。壶腹部癌是指胆总管下段和十二指[违禁词]的恶性肿瘤,比较少见,但其诊治措施与胰头癌有不少共同点,过去习惯上将它们合称为壶腹周围癌。(一)腹痛和腹部不适40~70%胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状,而30%壶腹部癌患者也有此现象。引起腹痛的原因有:①胆胰管出口梗阻引起的强烈收缩,腹痛呈阵发性,位于上腹部,如胆绞痛。②胆道和胰管内压力增高所引起的内脏神经痛,表现为上腹部钝痛,饭后1~2小时加重,数小时后减轻。③癌肿浸润和压迫腹腔神经丛所致的腰背部痛,程度剧烈,患者常彻夜取坐位或躬背侧卧,多属晚期表现。 (二)黄疸无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状,约占30%左右。胰钩突部癌因距壶腹较远,出现黄疸者仅占15~20%。胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫,也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深。壶腹部癌患者几乎都有黄疸,部分患者由于癌肿溃烂和脱落,黄疸可明显波动。 (三)消瘦、乏力由于食量减少、消化不良和癌肿消耗所致。 (四)胃肠道症状多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。10%壶腹部癌患者因癌肿溃烂而有消化道出血和排柏油样便史。 (五)发热胰腺癌伴发热者不多见,而壶腹部癌患者常有发热、寒战史,为胆道继发性感染所致。 (六)体征常伴有肝肿大。按Courvoisier法则,无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大,是胰头癌的特征,在与胆石症作鉴别时有参考价值,但不一定可靠。由于胆石症多伴有继发性感染,胆囊常因慢性炎症而呈萎缩,不象癌肿阻塞胆道出口而致胆囊的扩张。晚期胰腺癌病例可扪及腹块。 从临床表现上,胰腺癌尚需与溃疡病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症和慢性胰腺炎相鉴别,其中胰腺癌和慢性胰腺炎的临床表现有时比较相似,容易混淆,需要进一步检查,有的甚至需作手术探查和病理切片检查。
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8. 防止康复期肿瘤复发
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人参皂苷Rh2——人参皂苷主要活性物质经水解后,最后产物中抑制癌细胞增殖作用的能力最强的成分。
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郁先生,40岁,金华市机关工作。06年10月发现黄疸,11月份确诊为胰腺癌并准备开刀手术,后发现肝脏胰腺粘连,担心容易造成大出血,而没有进行手术。肿瘤已经有6cm大小,所以只摘取了胆囊。12月份的时候郁先生进行了化疗,一个疗程下来无作用。此后去了上海某权威医院,该院专家建议不要化疗,并被告知还有两个月生存时间。12月9号郁先生开始服用人参皂苷Rh2,情况有所好转。07年5月13日检查3.8×4cm,肿瘤缩小。目前郁先生带瘤生存,一切生活正常,正常上班。